Kaip šuo suserga hipotiroze?
Daugeliu atvejų hipotirozė atsiranda dėl paties šuns imuninės sistemos atakos skydliaukės audiniams. Ši būklė vadinama autoimunine skydliaukės veikla. Maždaug 80% šunų hipotirozės atvejų išsivysto dėl paveldimo autoimuninio skydliaukės. Šuns imuninė sistema iš pradžių bando kompensuoti šį hormonų trūkumą išskirdama vis daugiau skydliaukės hormonų, tačiau ilgainiui skydliaukė autoimuninio proceso metu nespėja atstatyti savo struktūros ir šuo pradeda rodyti hipotirozės simptomus. Nors yra genetinis polinkis į skydliaukės sutrikimus, aplinkos veiksniai, tokie kaip teršalų gausa ir alergijos, gali turėti įtakos šios ligos vystymuisi. Dėl stebėtinai daug veislių, kurios sukūrė šią „paveldimą“ problemą, daugelis mokslininkų pradeda ieškoti dirbtinės šios problemos priežasties. Įrodymai rodo, kad įprasti aplinkos toksinai, vakcinų perteklius ir prastos kokybės maistas, kurį šiandien vartoja šuo, taip pat gali sukelti hipotirozę. Visos šios teorijos reikalauja tolesnio tyrimo. Daugelis šiuolaikinių pesticidų imituoja žinduolių gaminamų hormonų struktūrą. Vištiena ir jautiena dažnai tiesiogine prasme yra įdaryti steroidais ir antibiotikais, siekiant padidinti kūno svorį ir pagerinti pateikimą. Galima daryti prielaidą, kad kai kurias šunų endokrinines problemas gali sukelti šie papildai.1997 m. gegužės 1 d. buvo paskelbtas 18 mokslininkų pareiškimas apie toksiškas chemines medžiagas ir jų poveikį imuninei sistemai. Konferencija buvo suplanuota dėl plintančios aplinkos taršos junginiais, kurie gali pažeisti žinduolių imuninę sistemą. Dėl imunologinės būklės pokyčių gali sumažėti šuns organizmo atsparumas ir padidėti jo jautrumas ligoms, įskaitant autoimunines ligas.
Retrovirusai ir parvovirusai neseniai buvo nustatyti kaip autoimuninių endokrininių ligų, ypač skydliaukės, antinksčių (Adisono liga) ir kasos (diabeto), priežastis.
Atlikdami tyrimus su gyvūnais, mokslininkai mano, kad vitaminas A kovoja su vėžio priepuoliais, aktyvindamas organizmo imuninę sistemą ir užkertant kelią skydliaukės ligoms. Todėl, jei mažas riebalų kiekis šunų maiste gali sukelti vitamino A trūkumą, gali atsirasti daugybinės šuns organų patologijos arba padidėti skydliaukės funkcijos sutrikimas.
Kaip diagnozuojama hipotirozė?
Bet kokia diagnozė prasideda nuo šuns ligos istorijos tyrimo. Jūsų veterinarijos gydytojas nuodugniai apžiūrėdamas šunį ieškos klinikinių hipotirozės požymių ir užduos klausimus apie jūsų šuns sveikatą ir elgesį. Jei įtariama hipotirozė, rekomenduojama atlikti specialų kraujo tyrimą. Skydliaukės funkcionavimui patikrinti yra įvairių metodų.Klinikiniai šunų hipotirozės požymiai. Daug painiavos dėl grynaveislių šunų skydliaukės ligos diagnozavimo ir gydymo šiandien kyla iš vilties, kad sergantys gyvūnai turės klinikinių nepakankamo skydliaukės hormonų gamybos požymių (ty hipotirozės). Terminas hipotirozė retai vartojamas visiems ligos proceso etapams apibūdinti. Ir, griežtai tariant, šis terminas turėtų būti vartojamas tik paskutinėms stadijoms, kai skydliaukė nebegali gaminti pakankamai hormonų, kad išlaikytų šuns klinikinę sveikatą. Tačiau šuo gali neturėti specifinių skydliaukės disfunkcijos požymių. Liga gali išsivystyti tik. Manoma, kad daugeliu atvejų ši liga prasideda brendimo metu, palaipsniui pereina į vidutinį gyvenimą ir vyresniame amžiuje jau gali pasireikšti klinikinių skydliaukės ligos požymių. Šio proceso metu šuns imuninė sistema tampa imlesnė įvairioms ligoms, pažeidžiančioms įvairius audinius ir organus. Įrodyta, kad genetinė prielaida jautrumui šiam sutrikimui yra žmonėms, šunims ir keletui kitų gyvūnų rūšių. Aukščiau pateikti duomenys padeda įvertinti dabartinę painiavą ir ginčus dėl šunų, kuriems nepasireiškia tipiškų hipotirozės požymių, tyrimų ar gydymo. Tiesą sakant, mes tik neseniai pradėjome atskleisti nematomus ankstyvos skydliaukės disfunkcijos požymius šunims. Kaip autoimuninių formų paplitimo tarp įvairių veislių šunų priežastį.
Elgesio problemos: agresija / baimė / drovumas / hiperaktyvumas / prasta koncentracija / įsivaizduojamų musių gaudymas / spoksojimas į vietą / nesugebėjimas atpratinti tuštinimąsi namuose /
Neurologinės problemos: vangumas / protinis nuobodulys / nemotyvuota agresija / neurologinė daugybinė neuropatija / letargija / svorio padidėjimas / šalčio netoleravimas / dirglumas ir nuotaikų kaita / liūdnas augimas / lėtinės infekcijos./
Dermatologinės ligos: sausa, pleiskanojanti oda ir pleiskanos / šiurkštūs, reti plaukai / abipusis simetriškas plaukų slinkimas / žiurkės uodega, pūlingi plaukai / hiperpigmentacija / seborėja ar riebi oda, piodermija ar įvairios odos infekcijos / lėtinė nemalonaus kvapo oda.
Ląstelių metabolizmo pokyčiai: silpnumas / gerklų paralyžius / veido paralyžius / tragiška snukio išraiška / sunki eisena / raumenų atrofija / nukritę akių vokai.
Lytinės sistemos problemos: abiejų lyčių nevaisingumas / nepakankamas lytinis potraukis / sėklidžių atrofija / hipospermija / aspermija / pailgėjęs rujos intervalas / pseudonėštumas / silpni, mirštantys ar negyvai gimę šuniukai.
Širdies sutrikimai: bradikardija / širdies aritmijos / kardiomiopatija.
Virškinimo trakto sutrikimai: vidurių užkietėjimas / viduriavimas / vėmimas /
Kraujotakos sistemos sutrikimai: kraujavimas / kaulų čiulpų nepakankamumas / mažas hemoglobino kiekis / mažas baltųjų kraujo kūnelių / mažas trombocitų kiekis.
Akių ligos: ragenos riebalų nusėdimas / ragenos išopėjimas / akių sausumas / keratokonjunktyvitas / akių vokų liaukų infekcijos /
Kitos su hipotiroze susijusios problemos: lgA trūkumas / uoslės praradimas / skonio praradimas / lėtinis aktyvus hepatitas / antinksčių, kasos, prieskydinės liaukos nepakankamumas /
Veislinių šunų hipotirozės stebėjimo metodai.
Kadangi tiek daug šunų veislių, įskaitant niufaundlendą, kenčia nuo skydliaukės ligų, veisėjai ir savininkai turėtų dėti visas pastangas, kad patikrintų veislinius gyvūnus dėl skydliaukės disfunkcijos prieš juos naudojant kaip tėvus ir veislinius šunis. Tai svarbu, nes jų palikuonys perneš ligą ir perduos ją ateities kartoms.Skydliaukės hormonų tyrimai ir antikūnų tyrimai gali būti naudojami genetiškai stebėti sveikus gyvūnus, siekiant įvertinti jų tinkamumą veisimui. Kalytė, kurios kraujyje yra šių antikūnų, per pieną gali juos perduoti savo šuniukams. Be to, bet kuris šuo, turintis antitiroidinių antikūnų, ilgainiui gali turėti klinikinių skydliaukės ligos ar kitų autoimuninių ligų požymių. Taigi skydliaukės stebėjimas gali būti labai svarbus potencialiems veisliniams gyvūnams.
Genetinis stebėjimas ir skydliaukės ligų tyrimai gali būti neteisingi prieš brendimą. Todėl selekcija pradedama tik sveikiems šunims ir patelėms, pasiekusiems brendimą (patinams nuo 10-14 mėn., patelėms – per pirmąją anestrus).
Anestras – tai poilsio laikas, kalės lytinis ciklas. Šiuo metu nėra jokios lytinių hormonų įtakos pagrindinėms skydliaukės funkcijoms. Šis laikotarpis paprastai prasideda praėjus 12 savaičių nuo ankstesnės rujos pradžios ir trunka vieną mėnesį ar ilgiau. Patikimesnis yra nepažeistų moterų skydliaukės sveikatos rezultatų aiškinimas.Kai yra žinomas pradinis skydliaukės profilis, vyrai ir moterys turi būti tikrinami kartą per metus, siekiant įvertinti savo sveikatą. Metiniai rezultatai pateikia palyginimui skirtus duomenis, kurie turėtų atskleisti ankstyvąsias skydliaukės ligos vystymosi stadijas arba skydliaukės disfunkcijos išsivystymą. Tai taip pat leidžia pradėti gydymą, kuris gali padėti išvengti klinikinių požymių, susijusių su hipotiroze, išsivystymo. Sveikų jaunų šunų (jaunesnių nei 15–18 mėnesių amžiaus) pradinis skydliaukės lygis pagal visus rodiklius turėtų būti nuo 1/2 iki 1/3 suaugusiųjų normalios ribos. Iš tiesų, siekiant optimalios skydliaukės funkcijos renkantis veislinius gyvūnus, lygis turėtų būti bent vidutinis normaliose ribose, nes žemesnis lygis gali rodyti ankstyvą tam tikro šuns skydliaukės veiklą.
Ar šunų lytis ir amžius yra lemiamas hipotirozės veiksnys?
Dauguma šunų, sergančių hipotiroze, yra vidutinio ir didelio dydžio. Šia liga serga daugelis veislių, (bet tuo neapsiribojant): Jų yra daugiau nei 50. Žaislinių ir miniatiūrinių šunų veislių hipotirozė pasitaiko retai. Dauguma šunų suserga hipotiroze nuo 4 iki 10 metų. Tiek patelės, tiek patinai yra vienodai jautrūs šiai ligai, tačiau sterilizuotoms kalėms kyla didesnė rizika nei nesterilizuotoms.Kaip gydoma hipotirozė?
Nauja informacija keičia skydliaukės ligų gydymo ir valdymo būdus. Be nuolatinio hormonų skyrimo šunims, nurodančių tipinius skydliaukės ligos požymius. Dabar žinome, kad gydyti šunį, kuriam nustatyta pradinė tiroidito stadija (remiantis aukščiau aprašytais tyrimais), būtina ir svarbu norint ištaisyti disbalansą, sukeliantį skydliaukės disfunkciją. Taip sumažiname riziką susirgti kitomis ligomis, susijusiomis su imunitetu ir atsirandančiomis dėl šios ligos išsivystymo. Taip pat šis metodas leidžia kontroliuoti ar net užkirsti kelią tiroidito vystymuisi nuo išsekimo iki skydliaukės kompensacinių galimybių išsekimo.Hipotireozė gydoma paros doze sintetinio skydliaukės hormono, vadinamo tiroksinu (levotiroksinu). Būtina periodiškai atlikti kraujo tyrimus, kad būtų įvertintas dozės veiksmingumas ir koreguojama vaisto dozė. Daugumą simptomų galima pašalinti tinkamai gydant. Norint užtikrinti teisingą dozę, būtina reguliariai tikrintis. Jūsų šuns būklė turėtų būti pagrindinis tinkamo gydymo rodiklis. Skirtingai nei šunys, kurie negauna tinkamo gydymo, šunys, kurie nuolat vartoja vaistus, gali gyventi normaliai ir visą gyvenimą išlaikyti gerą sveikatą.
Straipsnyje naudotos medžiagos.
1. Marija Šomon. Hipotireozė šunims. Aktuali šunų veisimo problema.
2. W. Jean Dodds DVM. Autoimuninė skydliaukės liga šunims. Bendrosios grynaveislio šuns problemos.
3. AKC Gazette – 2003 m. kova su skydliaukės liga. Klinikiniai šunų hipotirozės požymiai.
Deja, nepaisant to, kad hipotirozė yra gana dažna šunų endokrininė patologija, ši diagnozė retai nustatoma teisingai ir dažniausiai gyvūnams, kurie iš tikrųjų neserga hipotiroze. Tuo pačiu metu šunys, kurie tikrai serga hipotiroze, dėl tam tikrų priežasčių lieka neištirti ir nediagnozuoti. Kaip išvengti klaidingos diagnozės ir klaidingo gydymo?
– tai pagrindinis klausimas, į kurį atsakymą norėčiau atskleisti aptariant šią endokrininę patologiją. Klaidinga šuns problemos diagnozė yra pagrindinė priežastis, dėl kurios pasirenkamas netinkamas ir atitinkamai nesėkmingas gydymas.
Skydliaukės funkcijos
Ryžiai. 1. Kur yra skydliaukė? Išilgai ilgosios ašies vidurinės miego arterijos, uodegos link gerklų, trachėjos kaukolės trečdalio srityje.
Norint suprasti ligos esmę, reikia aiškiai suprasti pažeisto organo fiziologinį vaidmenį. Skydliaukė paprastai gamina skydliaukės hormonus, kurie atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant medžiagų apykaitą ir yra būtini baziniam metabolizmui. Pagrindinė medžiagų apykaita yra cheminių reakcijų serija, užtikrinanti organizmo gyvybei reikalingos energijos gamybą. Pagrindinis skydliaukės hormonų veikimo mechanizmas yra baltymų sintezės stimuliavimas ląstelių citoplazmoje ir audinių deguonies suvartojimo lygio padidėjimas. Taip pat skydliaukės hormonai dalyvauja palaikant reikiamą širdies ritmą, užtikrina tinkamą nervinį susijaudinimą ir kt.
Kas yra hipotirozė?
Hipotireozė (skydliaukės hormonų trūkumas) priklauso dažnų šunų endokrininių patologijų grupei. Tai įgyta arba, ypač retai, įgimta liga, kuri išsivysto dėl nepakankamos skydliaukės hormonų sintezės ar sutrikusio jų panaudojimo. Ir kadangi pagrindinė šių hormonų funkcija yra bazinio metabolizmo kontrolė, atitinkamai šių mainų įgyvendinimas bus žymiai sutrikęs.
Hipotireozės tikimybė visų veislių šunims yra vienoda, tačiau buvo įrodyta, kad limfocitinis tiroiditas yra paveldima biglių ir kurtų liga ir atitinkamai sukelia šių veislių šunų hipotirozės vystymąsi. Daugeliu atvejų liga užregistruojama bet kokios lyties vidutinio ir vyresnio amžiaus šunims (6-10 metų).
Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių sumažėjo skydliaukės funkcinis aktyvumas, išskiriami šie hipotirozės tipai:
- pirminis, dėl nepakankamos hormonų gamybos pačios skydliaukės;
- antrinis, susijęs su nepakankamu liaukos stimuliavimu adenohipofize;
- tretinis, kurį sukelia hipotalamo tirotropiną atpalaiduojančio faktoriaus trūkumas.
Pirminė hipotirozė yra labiausiai paplitusi ligos rūšis, kuri sudaro apie 95% visų ligos atvejų. Pagrindinė pirminės hipotirozės išsivystymo priežastis (maždaug 50 proc. atvejų) yra autoimuninė liga, vadinamasis lėtinis limfocitinis tiroiditas. Likę pirminės hipotirozės atvejai daugiausia susiję su idiopatine skydliaukės atrofija (ir tai yra degeneracinis, o ne uždegiminis procesas). Tokios hipotirozės priežastys kaip paveldimi skydliaukės hormonų sintezės sutrikimai, įgimta skydliaukės hipo- ir aplazija, tiroiditas infekcinio proceso metu, neoplazija yra gana retos. Atitinkamai, mes nekreipsime ypatingo dėmesio į šias retas patologijas.
Klinikiniai požymiai
Hipotireozės simptomų supratimas vėlgi yra pagrįstas skydliaukės hormonų fiziologinių funkcijų supratimu. Hipotireozė gali sukelti daugybę patologijų dėl didelio skydliaukės hormonų poveikio ląstelių metabolizmui. Tipiški klinikiniai hipotirozės požymiai yra letargija ir apatija, svorio padidėjimas, seborėja ir alopecija. Be šių „beveik privalomų“ simptomų, hipotirozės įtarti nereikėtų. Tačiau gali atsirasti ir daugybė kitų pasekmių bei komplikacijų, kurios dažnai būna susijusios su ilga ligos eiga ir nesavalaikiu kreipimusi į gydytoją. Su hipotiroze susijusių komplikacijų ir ligų atpažinimas padės nustatyti tinkamą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.
Dėl skydliaukės hormonų funkcijų įvairovės hipotirozė sukelia daugybę sisteminių sutrikimų. Hipotireozės simptomai pasireiškia palaipsniui ir ilgą laiką. Kartais prireikia kelių mėnesių, kol pasireiškia simptomai, dėl kurių šeimininkai gali manyti, kad su šunimi kažkas negerai. Pirmieji simptomai yra gana nespecifiniai ir dažnai ne iš karto rodo teisingą diagnozę. Pradinės apraiškos yra silpnumas, vangumas, nuovargis, padidėjęs gyvūno mieguistumas ir vangumas, kūno temperatūros sumažėjimas ir šiltų vietų paieška kambaryje. Paskutinis simptomas atsiranda dėl to, kad sumažėjęs bazinis metabolizmas, termoreguliacijos pažeidimas, kai šilumos perdavimas vyrauja šilumos gamybai, sumažina toleranciją šalčiui.
Taigi, kokia bus priežastis šuns šeimininkui kreiptis į kliniką? Pirma, dėmesingas šeimininkas greičiausiai atkreips dėmesį į pernelyg didelį šuns vangumą ir apatiją: dažniausiai šeimininkai pastebi, kad šuo ieško šiltų „prieglaudų“, nenori vaikščioti, vengia streso ir praranda įprastą emocionalumą. Kita vertus, kai kurie šeimininkai tokių svarbių simptomų kaip patologinių požymių nesuvokia ir gali juos sieti, pavyzdžiui, su gyvūno amžiumi. Tai veda prie pavėluoto vizito pas gydytoją. Dažnai kartu su išvardytais simptomais savininkas atkreipia dėmesį į augintinio plaukų slinkimą. Hipotireozei būdingi (bet neprivalomi!) snukio, snukio, kaklo patinimai vėlgi pastebimi ne visi. Vadinamoji „liūdna snukio išraiška“ gyvūno (dėl patinimo) tampa kažkuo natūralia jo bendros būklės fone.
Be šių bendrų sutrikimų, yra ir kitų nespecifinių patologijų, apie kurias norėčiau pakalbėti plačiau.
Reprodukciniai sutrikimai
Pacientams, sergantiems hipotiroze, kalėms gali pasireikšti nevaisingumas ir ovuliacijos ciklo sutrikimai. Savininkai dažniausiai pastebi intervalų tarp rujos pailgėjimą iki 8-10 mėnesių arba kai kuriais ligos atvejais - anestriją (rujos nutraukimą). Esant hipotirozei ir išsaugant rujos ciklą, netikro nėštumo simptomai dažnai paūmėja, o tai lydi intensyvi galaktorėja.
Patinų lytinio potraukio trūkumas taip pat būdingas hipotirozei, tačiau ne visada šeimininkai jį pažymi kaip simptomą, nes tai retai sukelia nerimą šuns savininkui.
Akių pažeidimai
Pagrindinis oftalmologinis simptomas yra ragenos distrofijos procesas. Šią patologiją sukelia padidėjusi lipolizės produktų koncentracija kraujyje. Ragenos lipidozė dažnai būna vienpusė dėl to, kad lipidai nusėda ragenos srityje, kur anksčiau buvo pažeista, o dabar yra naujai susiformavusių kraujagyslių, iš kurių lipidai difunduoja į aplinkinę stromą.
Hiperlipidemija, atsirandanti dėl hipotirozės, retais atvejais sukelia uždegiminę stiklakūnio hiperemiją ir lėtinį uveitą. Dar rečiau šunų, sergančių hipotiroze, komplikacijos yra ragenos išopėjimas, tinklainės atsiskyrimas ir kraujavimas, papilomos edema ir keratokonjunktyvitas sicca. Daugumos šių patologijų negalima vienareikšmiškai sieti su hipotiroze. Keratokonjunktyvitas sicca pasireiškia šunims, sergantiems hipotiroze, tačiau stiprus priežastinis ryšys tarp šių dviejų būklių nenustatytas.
Žala širdies ir kraujagyslių sistemai
Tai pasireiškia bradikardija, silpnu pulsavimu, nulemtu palpuojant periferines arterijas, ir širdies viršūnės plakimo susilpnėjimu.
Dermatologiniai pokyčiai
Daugeliu atvejų šunų savininkams pastebima visiška difuzinė alopecija arba tiesiog kailio retėjimas gyvūno nugaroje ir šonuose. Šiuo atveju šukavimo pėdsakų dažniausiai nėra. Pirmosios būdingos vietos alopecijai atsirasti yra nosies užpakalinė dalis ir uodegos nugarinis paviršius (vadinamoji „žiurkės uodega“). Taip pat būdingas pirminis didžiausios trinties paveiktų vietų: kirkšnies ir pažasties sritys, kaklo dalis po apykakle. Rečiau atkreipiamas dėmesys į uždelstą plaukų ataugimą po kirpimo, kai nėra alopecijos ar židininės alopecijos juosmens ir krumplio srityje. Taip pat yra nuplikusių vietų hiperpigmentacija, susijusi su padidėjusia melanogeneze – reakcija, kurios metu tirozinas epidermyje virsta melaninu. Tačiau sustiprintos melanogenezės mechanizmas vis dar neaiškus.
Dėl susilpnėjusios periferinės kraujotakos, gretutinės anemijos ir specifinės edemos (mucinozės) oda šalta, sustorėja ir sutankina liesti. Glikozaminoglikanų perteklius sergant hipotiroze, esant lėtam limfos tekėjimui, formuoja vadinamąją miksedemą – „snukio pabrinkimą“, dėl ko jo pūsta forma įgauna liūdesio išraišką. Šviesių spalvų šunims gali būti pastebimi ir spuogai – vadinamieji komedonai, ypač nugaros ir pilvo srityje.
Niežulys su hipotiroze atsiranda tik tada, kai odos pažeidimai komplikuojasi antrinėmis bakterinėmis ar grybelinėmis infekcijomis. Tokios infekcijos, jei jas pavyks gydyti, tai nepašalinus pagrindinės priežasties – hipotirozės, jos tikrai kartosis. Esant odos pažeidimams, kurių neapsunkina antrinės infekcijos, niežulys dėl hipotirozės visiškai nebūdingas.
Tarp papildomų, retesnių odos pažeidimų simptomų galima pastebėti odos žaizdų ir opų gijimo sulėtėjimą dėl sulėtėjusio ląstelių proliferacijos esant nepakankamai skydliaukės funkcijai.
Ryžiai. 2. Alopecija X yra dermatologinė špicų veislės patologija, dažnai klaidingai suprantama kaip hipotirozė.
Reikalingas papildomas tyrimas ir diferencinė diagnostika.
Neurologinės komplikacijos
Hipotireozė sukelia įvairius neurologinius simptomus, susijusius su centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimu. Periferinės neuropatijos dažniau registruojamos centrinės. Šunims, kurių priekinės galūnės šlubuoja, fizinės apžiūros metu gali būti nustatytas propriorecepcinis sutrikimas ir daugiausia užpakalinių galūnių ataksija, hiporefleksija ir pečių skausmas. Sergantiems šunims atsiranda elektromiografinių sutrikimų, panašių į denervaciją. Šunys, sergantys hipotiroze ir periferine neuropatija, gana greitai reaguoja į levotiroksiną. Simptomai gali net visiškai išnykti praėjus 3-8 savaitėms nuo gydymo pradžios.
Sergant hipotiroze dažnai nustatomi vestibuliniai pažeidimai, veido nervų patologijos. Tačiau dauguma sergančių šunų nerodo plačiai paplitusios neuropatijos požymių. Vestibuliniai sutrikimai lėčiau nei visi kiti neurologiniai simptomai reaguoja į levotiroksino vartojimą, daugiau ar mažiau pastebimas pagerėjimas pasireikš ne anksčiau kaip po 8 savaičių. Kai kuriais atvejais gali atsirasti pasekmių, pavyzdžiui, pakreipti galvą.
Aiškus priežastinis ryšys tarp mega stemplės, gerklų paralyžiaus ir hipotirozės dar nenustatytas. Tačiau yra tvirtų pranešimų, kad gerklų paralyžius yra lokalizuota neuropatija, susijusi su hipotiroze. Megasophagus gydant hipotirozę yra labai retas. Nepriklausomai nuo ryšio tarp hipotirozės ir mega stemplės ar gerklų paralyžiaus, sveikos stemplės ir gerklų funkcijos atkūrimo prognozė svyruoja nuo atsargios iki nepalankios.
Centrinės nervų sistemos ligos sergant hipotiroze atsiranda dėl smegenų hipoksijos ar metabolinės neuropatijos. Gali atsirasti vestibuliarinių, veido ir trišakio nervų parezė ir paralyžius, taip pat hemiparezė ir hipermetrija. Šie simptomai išnyksta lėčiau nei daugelis kitų hipotirozės apraiškų ir gali sukelti liekamuosius neurologinius pažeidimus.
Atsižvelgiant į tai, kad išvardyti neurologiniai sutrikimai gali atsirasti ir dėl daugybės kitų priežasčių, itin svarbu teisingai interpretuoti gautus laboratorinius duomenis.
Hipotireozės diagnozė: ar yra prielaida, ar reikalingas patvirtinimas?
„Hipotiroidizmo“ diagnozė gali būti nustatyta tik visapusiškai. Pagrindinis dalykas, su kuriuo reikia susitaikyti diagnozuojant hipotirozę, yra tai, kad jokie tyrimai neturi diagnostinės galios be ligos simptomų. Deja, esant ribotoms diagnostikos galimybėms, hipotirozės patvirtinimas yra sunkus. Skydliaukės hormonų kiekio (tiksliai daugiskaita!) kraujo serume tyrimas veterinarijos klinikoje dažniausiai apsiriboja galimybe nustatyti bendro ir, geriausiu atveju, rūšiai būdingą (šunų) T4. TSH. Tuo pačiu metu pageidautina nustatyti laisvojo T4 koncentraciją hipotirozei diagnozuoti ir diferencijuoti.
Įprasti tyrimai, atliekami atliekant klinikinį gyvūno tyrimą, taip pat gali suteikti vertingos informacijos. Šiuo tikslu reikia atlikti šiuos diagnostikos veiksmus:
- bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai (reikalingi cholesterolio ir trigliceridų kiekiui nustatyti);
- bendra šlapimo analizė;
- elektrokardiograma;
- echokardiografija.
Taigi, turimos laboratorinės diagnostikos „auksinis standartas“ yra bendro tiroksino (T4) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracijos nustatymas šuns kraujo serume. Tačiau bendro tiroksino kiekiui kraujyje įtakos turi daug veiksnių (išskyrus pačią hipotirozę). Tą patį galima pasakyti ir apie skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Gana dažnai hormonų koncentracija kraujo serume keičiasi vartojant įvairius vaistus, kurių šuo gali gauti tyrimo metu. Pavyzdžiui, metoklopramidas mažina skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį; sulfonamidai mažina bendro tiroksino, trijodtironino (T3), skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį; salicilatai, prieštraukuliniai vaistai ir mitotanas neigiamai veikia tik bendro tiroksino kiekį. Dažniausiai skydliaukės funkcinio aktyvumo vertinimui įtakos turi gliukokortikoidai, kurie mažina bendrojo T4 ir T3 koncentraciją serume. Naudojant bendrąją nejautrą skydliaukės hormonų kiekis sumažėja per 36 valandas, todėl skydliaukės funkcinio aktyvumo vertinimas turi būti atliktas prieš anesteziją arba 48 valandas po jos.
Seksualinis dimorfizmas mažai veikia skydliaukės hormonų koncentraciją kraujo serume, tačiau nepaisant to, kalėms, sergančioms diestrus, T4 ir T3 kiekis šiek tiek padidėja, palyginti su kalėmis anestrus ir patinais. Šuniukams bendrojo T4 koncentracija kraujo serume taip pat santykinai padidėja.
Labai dažna bendrojo T4 kiekio kraujo serume pokyčių priežastimi tampa ir ne skydliaukės ligos. Toks įvairių ligų poveikis skydliaukės būklei vadinamas eutiroidinio silpnumo sindromu ir nėra tikro skydliaukės veiklos sumažėjimo rodiklis. Pavyzdžiui, netinkami laboratoriniai rezultatai gali būti gauti pacientams, sergantiems infekcinėmis ligomis, piktybiniais navikais, lėtiniu inkstų nepakankamumu, lėtine kepenų liga ir kt. Atitinkamai, skydliaukės ligos tyrimus geriausia atlikti nesant ne skydliaukės ligos.
Tai yra, paprasčiausiai tariant, laboratorijoje gauti skaičiai gali būti nelabai orientaciniai ir įtikinami. Ką daryti? Teisingai ir atidžiai interpretuokite. Tai, be abejo, yra pagrindinė gydytojo užduotis. Be teisingo gydančio gydytojo aiškinimo diagnozė arba diagnozės paneigimas yra neįmanomas. Laboratorinėje formoje užrašyti skaičiai gali nieko nereikšti be simptomų komplekso ir teisingo gydančio gydytojo diagnostinio įvertinimo.
Be to, labai svarbu, kokiu metodu nustatoma skydliaukės hormonų koncentracija. Taigi, pavyzdžiui, laisvo tiroksino koncentracijos nustatymas leidžia apeiti kai kuriuos hipotirozės laboratorinės diagnostikos „spąstus“. Šio hormono koncentracija kraujyje nepriklauso nuo jungiamųjų baltymų kiekio, nėra veikiama vaistų, nekinta sergant sisteminėmis ligomis, mažėja tik esant hipotirozei. Viskas gana aišku ir labai suprantama diagnostikai, deja, pas mus nėra laboratorijų, kurios atliktų šią diagnozę reikiamu patikimu metodu – pusiausvyrinės dializės metodu. Kiti tokio diagnostiškai vertingo hormono nustatymo metodai nerekomenduojami, nors kai kuriose laboratorijose jie naudojami.
Norint nustatyti teisingą diagnozę ir teisingai interpretuoti duomenis, būtina suprasti daugybę veiksnių, turinčių įtakos skydliaukės funkcijos tyrimų rezultatams.
Ultragarsas ir skydliaukės biopsija nėra pagrindiniai hipotirozės diagnozavimo metodai, tačiau iš tiesų gali prireikti, jei įtariamas skydliaukės neoplazmas. Šio tipo tyrimų klinikinė vertė bus susijusi su galimybe atmesti auglio pobūdžio naviko augimą, o tai yra svarbus prognostinis kriterijus.
Ryžiai. 3. Indikacija skydliaukės echoskopijai – įtarus skydliaukės neoplazmą.
Iš viso: T4 generalinis – plačiai prieinamas tyrimas, atliktas ELISA metodu; rūšiai būdingas hormonas!
TSH – prieinamas tyrimas, atliktas ELISA metodu; rūšiai būdingas hormonas!
T4 laisvas – neprieinamas tyrimas, atliekamas tik pusiausvyrinės dializės metodu;
T3 - hormono kiekis serume blogai atspindi skydliaukės funkciją, hormonas daugiausia susidaro dėl T4 dejodinimo periferiniuose audiniuose. Tik nedidelį kiekį hormono sintetina pati skydliaukė, todėl jo nustatymas nėra diagnostiškai vertingas.
Hematologiniai duomenys
Remiantis literatūra, maždaug 30 % šunų, sergančių hipotiroze, išsivysto neregeneracinė anemija. Taip pat yra tam tikrų įrodymų, kad hipotirozė yra nenormalios hemostazės priežastis arba provokuoja padidėjusį kraujavimą.
Sergančių šunų kraujo serume paprastai padidėja cholesterolio ir trigliceridų koncentracija. Hiperlipemija tampa gana dažna hipotirozės komplikacija. Maždaug 75% sergančių šunų cholesterolio kiekis serume yra padidėjęs, o hipertrigliceridemija yra rečiau. Kartais taip pat šiek tiek ar vidutiniškai padidėja kepenų fermentų koncentracija serume ir padidėja azotemija.
Gydymas
Hipotireozės gydymas yra gana paprastas, šios ligos prognozė yra gana palanki. Pakaitinis gydymas skydliaukės hormonų preparatais pagerina arba visiškai pašalina ligos požymius.
Šiuo metu dažniausiai vartojamas vaistas yra levotiroksinas, jis rekomenduojamas visų tipų hipotirozei gydyti.
Svarbi taisyklė gydant šunų hipotirozę yra reikšmingas levotiroksino dozės skirtumas nuo dozės, vartojamos žmogaus hipotirozei gydyti. Ir pirmoji sėkmingo gydymo kliūtis, kaip bebūtų keista, yra pardavėja vaistinėje. Parduodant L-tiroksiną žmonėms, šis asmuo bandys jus įtikinti, kad gydytojas padarė klaidą nustatydamas dozę ir iš tikrųjų jums reikia penkis kartus mažesnės dozės, nei paskyrė gydytojas. Deja, daugelis šunų, sergančių hipotiroze, savininkų susiduria su šia problema.
Pakaitinė skydliaukės hormonų terapija atliekama tik patvirtinus diagnozę. Deja, šios taisyklės ne visada laikomasi. Žinoma, L-tiroksino vartojimas bet kokiu atveju pagerins odos, kailio būklę, o galbūt net pašalins kitus savininką varginančius simptomus, tačiau šie pokyčiai bus laikini. Šie matomi patobulinimai galimi net ir neteisingai diagnozavus ir nesant hipotirozės.
Nustačius teisingą diagnozę, sėkmingas gydymo rezultatas yra gana tikėtinas, o ligos prognozė bus gera, tačiau gyvūnui visą likusį gyvenimą reikės vartoti skydliaukės hormonus. Vaistų dozės skiriasi ir turi būti parenkamos griežtai individualiai, gydymo metu reikia reguliariai tirti skydliaukės hormonų koncentraciją paciento kraujyje. Pradinė dozė (ta, nuo kurios pradedamas hipotirozės gydymas) yra 10-20 mikrogramų/kg šuns svorio 2 kartus per dieną (apie 1 kartą per 12 valandų). T4 pusinės eliminacijos laikas šunims yra 9-15 valandų, todėl du kartus vartojant vaistą stabiliausiai normalizuojama T4 koncentracija kraujo serume. Jei kartu reikia skirti vaistų, slopinančių kraujo plazmos baltymų prisijungimą (gliukokortikoidus, salicilatus), gali prireikti didesnių L-tiroksino dozių.
Skiriant per burną levotiroksino farmakokinetika šunims labai skiriasi. Šunims, sergantiems gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip cukrinis diabetas, hipoadrenokorticizmas, stazinis širdies nepakankamumas, iš pradžių turėtų būti skiriama ¼ nurodytos levotiroksino dozės. Tada dozę galima didinti ¼ kas 2 savaites, kol kraujo serume bus pasiekta atitinkama bendrojo T4 koncentracija.
Šuniukams, sergantiems įgimta hipotiroze, reikia daug didesnių pradinių ir ilgalaikių levotiroksino dozių.
Taigi bet kuriuo atveju levotiroksino dozė visada parenkama individualiai ir koreguojama priklausomai nuo skydliaukės hormonų koncentracijos kraujo serume.
Gydymo metu hipotirozės simptomai palaipsniui pradeda regresuoti. Daugumos šunų klinikiniai ligos požymiai pradeda nykti, kai bendroji T4 koncentracija serume artėja prie viršutinės normos ribos. Visų pirma artimiausiomis dienomis po levotiroksino vartojimo pradžios mieguistumas ir apatija paprastai išnyksta. Plaukų atstatymas yra ilgiausias procesas, kuris gali užtrukti kelis mėnesius. Vidutiniškai apie visišką paciento būklės pasveikimą galima spręsti tik praėjus 3 mėnesiams nuo pakaitinio gydymo pradžios.
Galimo levotiroksino perdozavimo simptomai yra hipertiroidizmo (priešingai nei per didelės skydliaukės funkcijos, tirotoksikozės) požymiai: neramus ir net agresyvus šuns elgesys, dažnas ir pertraukiamas kvėpavimas, per didelis troškulys, padidėjęs apetitas, viduriavimas. Tokiais atvejais reikia koreguoti gauto vaisto dozę. Tirotoksikozę galima patvirtinti nustačius padidėjusį T4 kiekį serume. Šalutinis levotiroksino vartojimo poveikis, nesusijęs su perdozavimu, yra labai retas.
Kartu su sunkia hipochromine anemija ir bendros būklės pažeidimu į gydymą reikia įtraukti vitaminą B12, geležies turinčius vaistus ir hemopoezės stimuliatorius.
Paciento stebėjimas ir prognozė
T4 koncentracija plazmoje vertinama praėjus kelioms savaitėms nuo terapinio gydymo pradžios. Didžiausia bendrojo T4 koncentracija kraujo serume sumažėja praėjus 4-8 valandoms po levotiroksino vartojimo. Bendro tiroksino koncentracija kraujyje šiuo metu turėtų pasiekti normalias vertes arba skaičius, šiek tiek viršijančius atskaitos ribas. Prieš pat vartojant vaistą, bendrojo T4 kiekis kraujo serume turi būti žemiau normos ribos.
Maža T4 koncentracija prieš ir po levotiroksino vartojimo rodo netinkamą mažą dozę. Tai įmanoma, jei pažeidžiama vaisto absorbcija žarnyne, netinkamai vartojamos arba netinkamai vartojamos tabletės. Taip pat apie būtinybę koreguoti vaisto dozę parodys nepašalinami skydliaukės funkcijos nepakankamumo simptomai arba, atvirkščiai, perdozavimo simptomai. Atsiradus hipertiroidizmo simptomams, vaisto dozę reikia arba gerokai sumažinti (iki minimalios pradinės) arba kai kuriais atvejais nutraukti levotiroksino vartojimą, kol perdozavimo simptomai išnyks.
Visą gyvenimą trunkanti pakaitinė hormonų terapija ir bendro T4 kiekio kraujo serume stebėjimas neleidžia vystytis klinikinėms ligos pasikartojimo apraiškoms. Suaugusių šunų, sergančių pirmine hipotireoze, gydomų tinkama pakaitine terapija ir tinkamomis dozėmis, prognozė yra gana gera.
Atsižvelgiant į hipotirozės diagnostikos klaidų dažnį, svarbu įvertinti vaisto vartojančio paciento būklę nesant ligos. Kas atsitiks su šunimi, jei jis bus gydomas levotiroksinu nuo pseudohipotirozės? Levotiroksino skyrimas sveikiems eutiroidiniams šunims, žinoma, dėl neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmo sumažina skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą hipofizėje. Jei skydliaukės papildų vartojimas nutraukiamas po ilgalaikio vartojimo, gali prireikti kelių savaičių ar mėnesių, kol atkuriamas ryšys tarp hipofizės ir skydliaukės hormonų. Daugeliu atvejų šis pasveikimas vyksta be jokių pasekmių šuns sveikatai.
Taigi, skydliaukės funkcinės veiklos vertinimas toli gražu nėra patikra, o ne įprastas tyrimas! Tai turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei yra klinikinių duomenų, rodančių ligos galimybę. Gautų laboratorinių duomenų interpretavimas yra svarbus ir kruopštus darbas, kurį turėtų atlikti tik gydytojas.
Autoriai): ANT. N. Ignatenko, daktaras, ESVD ir ESVE narys, Kijevas, Ukraina
Žurnalas:
№5 - 2015
UDC 619:616.452-006
Raktiniai žodžiai: hipotirozė, bendras tiroksinas (TT4), skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH), šunys
raktiniai žodžiai: hipotirozė, tiroksinas (bendras T4), TSH, šunys
Santrumpos: TT4 – bendras tiroksino kiekis serume, TSH – skydliaukę stimuliuojantis hormonas, T3 – trijodtironinas, EKG – elektrokardiografija, LH – liuteinizuojantis hormonas, FSH – folikulus stimuliuojantis hormonas, GIT – virškinimo traktas, KLA – pilnas kraujo tyrimas, GGT – gamaglutamino transferazė, AST – aspartatas. aminotransferazė
anotacija
Skydliaukės disfunkcija šunims, išskyrus retas išimtis, pasireiškia jos funkcijos sumažėjimu – hipotirozės išsivystymu. Dėl didelės skydliaukės hormonų įtakos visiems organams ir sistemoms hipotirozės klinikinės apraiškos gali būti įvairios, įskaitant medžiagų apykaitos, dermatologinius, širdies ir kraujagyslių, taip pat nervų, reprodukcinių ir kitų sistemų sutrikimus. Diagnozė grindžiama integruotu požiūriu, įskaitant klinikinio vaizdo, hematologinių, biocheminių parametrų ir TT4 bei TSH (kaip labiausiai prieinamų diagnostikos metodų) rodiklių analizę. Šunims, sergantiems hipotiroze, reikalinga visą gyvenimą trunkanti pakaitinė tiroksino terapija, kuri turi būti skiriama 1–2 kartus per dieną po 20 mikrogramų/kg.
Šunų skydliaukės ligos, išskyrus retas išimtis, pasireiškia jos funkcijų silpnėjimu - hipotirozės vystymusi. Dėl didelės skydliaukės hormonų įtakos visiems organams ir sistemoms klinikiniai hipotirozės požymiai gali būti įvairūs, įskaitant medžiagų apykaitos, dermatologinius, širdies ir kraujagyslių bei nervų, reprodukcinių ir kitų sistemų sutrikimus. Diagnozė grindžiama integruotu požiūriu, kuris apima klinikinių, hematologinių, biocheminių rodiklių analizę ir hormonų, tokių kaip TT4 ir TSH (kaip labiausiai prieinamų diagnostikos metodų), matavimo lygius. Šunims, sergantiems hipotiroze, reikalinga pakaitinė terapija tiroksinu, kuris turėtų būti skiriamas 1-2 kartus per dieną po 20 mkg/kg.
Hipotireozė yra dažna šunų endokrininė liga. Įvairių autorių duomenimis, jo atsiradimo dažnis svyruoja nuo 0,2 iki 0,8% (Panciera, 1994a; Dixon ir kt., 1999). Tačiau jo paplitimas priklauso nuo tam tikrų veislių populiacijos įvairiose šalyse.
Etiologija
Atsiradimo priežastis priklauso nuo pagumburio-hipofizės ašies pažeidimo vietos (1 pav.): Hipotireozė gali būti pirminė, kai sutrinka pati skydliaukė, antrinė, kai atsiranda sutrikimų hipofizės lygyje, tretinė, kai pažeidžiamas pagumburis. Buvo aprašytas tik vienas klinikinis šunų atvejis, kai navikas įsiskverbė į pagumburį (Shiel ir kt., 2007a).
Foksterjerų antrinė hipotirozė buvo aprašyta kaip genetinis dishormonogenezės sutrikimas, paveldimas autosominiu recesyviniu būdu. Taip pat buvo pranešta apie įgimtą hipotiroidizmą, susijusį su hipofizės nykštuku vokiečių aviganių ir giminingų veislių šunims (Robinson ir kt., 1988; Greco ir kt., 1991; Fyfe ir kt., 2003).
Šunims pirminė hipotirozė yra dažniausia priežastis, kuri daugeliu atvejų yra limfocitinis tiroiditas. Retais atvejais galima idiopatinė skydliaukės audinio atrofija, neoplastiniai pakitimai arba gydymo didelėmis sulfonamido dozėmis pasekmės. Idiopatinės atrofijos skydliaukės audinių histologiniams pokyčiams būdingas skydliaukės parenchimos pakeitimas riebaliniu ir jungiamuoju audiniu su minimaliu uždegiminių ląstelių skaičiumi. Sergant limfocitiniu tiroiditu (žmonėms užregistruotu Hashimoto tiroidito analogu), skydliaukės audinį infiltruoja ribotai arba daug kartų makrofagai, limfocitai ir plazmos ląstelės.
Pastaraisiais metais domimasi paveldimu polinkiu į hipotirozę. Iš anksto nusiteikusios veislės yra anglų seteriai, Rodezijos ridžbekai, hovavartai, senosios anglų aviganiai, bokseriai, dobermanai, gordono seteriai, bigliai ir kokerspanieliai.
Klinikiniai požymiai
Hipotireozė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus šunims (vyresniems nei 7 metų, Panciera, 1994a). Tačiau veislėms, kurioms yra padidėjusi rizika susirgti limfocitiniu tiroiditu, liga fiksuojama ankstesniame amžiuje. Nebuvo aprašytas lytinis polinkis, tačiau yra pranešimų, kad kastruotiems gyvūnams hipotirozė yra dažnesnė nei nekastruotų gyvūnų (Panciera, 1994a). Klinikinės apraiškos gali būti įvairios ir apimti įvairius organus bei sistemas, tačiau jos nėra būdingos tik hipotirozei. Dažniausiai iš jų išvardyti Skirtukas. 1.
Hipotireozės simptomai progresuoja palaipsniui. Dauguma šunų turi dermatologinių apraiškų arba dermatologinių ir metabolinių ar kitų sisteminių apraiškų. Bendrųjų medžiagų apykaitos procesų sumažėjimas dėl skydliaukės funkcijos stokos gali sukelti vangumą, apatiją, svorio padidėjimą, šalčio netoleravimą, protinį atsilikimą. Hipotireozė, kaip silpnumo ir fizinio krūvio netoleravimo priežastis, turėtų būti laikoma viena iš galimų priežasčių. (2 pav.) ypač linkusiose veislėse. Pavyzdžiui, labradoro retriveriams reikia turėti omenyje fizinio krūvio sukeltą kolapsą. Arba bokseriuose – apie kardiomiopatiją. Širdies ir kraujagyslių, medžiagų apykaitos ir nervų ir raumenų ligų sąrašas diferencinei diagnostikai turėtų būti daug platesnis.
Dermatologinės apraiškos yra dažniausiai pasitaikantys klinikiniai požymiai, rodantys hipotirozę. Klasikinis simptomas – simetriška neuždegiminė alopecija, po kurios seka hiperpigmentacija, kuri gali paveikti įvairias kūno dalis, bet dažniausiai prasideda nuo didžiausios trinties vietų: klubų, nugaros nosies tiltelio, uodegos ir kt. Skydliaukės hormonų, būtinų plaukų augimui pradėti (anageninė stadija), trūkumas lemia tai, kad plaukų folikulai per anksti patenka į telogeninę stadiją, o iškritę plaukai nebeatauga. Tačiau dermatologinės apraiškos skirtingų veislių šunims gali būti skirtingos. Taigi, biglių, sergančių hipotiroze, palyginti su kitomis veislėmis, labai retai pastebima simetriška neuždegiminė alopecija. 10 mėnesių stebint biglius, kuriems buvo imituota hipotirozė (E. Feldman, R. Nelsen), ryškių alopecijos sričių nepastebėta, nors plaukų kiekis buvo trečdaliu mažesnis nei sveikų šios veislės šunų.
Kalbėdami apie dermatologinius hipotirozės sutrikimus, pirmiausia kalbame apie simetrišką neuždegiminę alopeciją. Tačiau taip pat galime stebėti alopecijos sričių komplikaciją su antrine piodermija. Be to, kadangi dėl hipotirozės sumažėja bendras limfocitų skaičius, dėl to pablogėja T-ląstelių funkcija, o vėliau ir imuninis atsakas, kai sėkmingai atliekame pakaitinę skydliaukės hormonų terapiją, imuninio atsako atkūrimas sukelia papulių atsiradimą, impetigas, gili piodermija, sukelianti stiprų niežulį. Jį provokuoja Staphylococcus pseudointermedius, todėl būtina papildomai gydyti antibiotikais penicilinazei atspariais antibiotikais.
Iš dermatologinių hipotirozės apraiškų taip pat galima pastebėti sausą ir riebią seborėją, kai kurių veislių šunims (airių seterių, bokserių) galima pastebėti hipertrichozę.
Neurologiniai hipotirozės simptomai buvo aptarti ankstesniuose leidiniuose (VetPharma, Nr. 3-2014). Labiausiai registruoti iš jų: veido paralyžius, mega stemplė, epilepsija. Taip pat yra publikacijų apie periferinį ir centrinį vestibulinį sindromą šunims, sergantiems hipotiroze (Jaggy ir kt.), gali sumažėti sausgyslių refleksai. Retais atvejais, kai buvo sunkus hipotirozė, kurią lydėjo miksedeminė koma, pacientai buvo gydomi psichikos išsekimo, stuporo, hipoventiliacijos, hipotenzijos ir hipotermijos būsenos.
Iš oftalmologinių apraiškų pacientams, sergantiems hipotiroze, pastebimas sausas keratokonjunktyvitas, ragenos kserozė ir lipidų nusėdimas ragenos priekinėje kameroje dėl užsitęsusios hiperlipidemijos.
Reprodukciniai sutrikimai ir nevaisingumas labai dažnai siejami su skydliaukės funkcijos stoka, tačiau moterims (nepaisant skydliaukės hormonų svarbos FSH ir LH sekrecijai) ryšys tarp hipotirozės ir nevaisingumo nebuvo galutinai įrodytas (Feldmanas). , Nelsonas). Tačiau su hipotiroze yra susijęs intervalų tarp rujos pailgėjimas, pasikartojantys netikri šuniukai, užsitęsęs tepimas rujos metu, galaktorėja ir ginekomastija. Pastarojo atsiradimas, kaip taisyklė, „tragiška“ snukio išraiška bigliui, sergančiam hipotiroze, antsvoriu ir alopecijos trūkumu, yra susijęs su padidėjusia TRH gamyba, kuri gali paskatinti prolaktino sekreciją.
Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra reti, tačiau gali pasireikšti bradikardija ir sumažėjusi EKG bangos formos įtampa.
Žmonėms, sergantiems hipotiroze, vidurių užkietėjimas yra vienas iš hipotirozės požymių, tačiau šunims, sergantiems hipotiroze, gali pasireikšti ir vidurių užkietėjimas, ir viduriavimas. Priežastinis ryšys tarp GI sutrikimų ir hipotirozės šunims nebuvo galutinai įrodytas.
Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems hipotiroze, polidipsijos-poliurijos simptomai nėra būdingi.
Diagnostika
Laboratoriniai hipotirozės sutrikimai, taip pat klinikiniai požymiai yra įvairūs, bet nebūdingi. KLA normochrominė neregeneracinė anemija laikoma klasikine pasireiškimu.
Atliekant biocheminę kraujo analizę, būdingiausias požymis yra hipercholesterolemija, kuri stebima daugiau nei 75% šunų, sergančių hipotiroze, susijusi su lipidų sintezės sulėtėjimu ir (didesniu mastu) skilimu. Gali padidėti GGT ir AST.
Bendroje šunų, sergančių hipotiroze, šlapimo analizėje nėra būdingų patologinių pokyčių. Retai naudingas skydliaukės rentgeno tyrimas. Ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti skydliaukės struktūros echogeniškumą, dydį, kapsulės vienodumą ir skydliaukės nelygumus bei echogeniškumo pokyčius, dydžio sumažėjimą. Kapsulės pažeidimai gali būti autoimuninio tiroidito požymiai.
Iki šiol dažniausiai atliekami hipotirozės diagnozavimo tyrimai yra bendras tiroksino kiekis (rodantis bendrą su baltymais susieto ir laisvojo hormono vertę) ir TSH lygį. TT4 lygis, kaip taisyklė, mažėja esant hipotirozei. Tačiau ją sumažinti gali kitos sisteminės ligos, nesusijusios su skydliaukės veikla. Šiuo atveju kalbame apie eutiroidinės patologijos sindromą. Taip pat reikia atsiminti, kad kai kurie vaistai gali turėti įtakos skydliaukės hormonų kiekiui. (2 lentelė).
Bendras TT4 yra stabilus hormonas, paros laikas neturi įtakos jo koncentracijai, taip pat temperatūros režimui ir kontaktui su kraujo kūneliais. Tai nėra būdinga rūšiai, tačiau tam įtakos turi keletas veiksnių:
Amžius: TT4 didėja su amžiumi;
Kurtai, vipetai, salukiai, basendžiai turi mažesnį bendrą ir laisvą T4;
Mažos šunų veislės turi didesnį hormonų kiekį;
Esant nutukimui, didesnis bendras T4, galimi kasdieniai hormonų lygio svyravimai;
Svorio netekimas (badavimas) - sumažina viso, bet ne laisvo T4 lygį;
Lytis – neįtakoja;
Paros laikas – neįtakoja;
Sunkus fizinis krūvis padidina TT4 lygį, mažina TSH lygį ir neturi įtakos laisvajam T4;
Ruja - neturi įtakos T4 lygiui;
Nėštumas (progesteronas) padidina bendrą T4 kiekį;
Chirurgija / bendroji anestezija sumažina T4 lygį.
Į šiuos veiksnius reikia atsižvelgti interpretuojant rezultatus.
Kai kuriais atvejais būtina išsiaiškinti, ar gyvūnas, kuriam taikoma pakaitinė terapija tiroksinu, neserga hipotiroze. Tokiu atveju gydymą tiroksinu geriau nutraukti 6-8 savaitėms ir tik tada vertinti.
Mes nesigilinsime į laisvojo tiroksino koncentraciją, nes šis rezultatas bus informatyvus tik tuo atveju, jei tyrimas buvo atliktas pusiausvyrinės dializės metodu, kuris, deja, šiuo metu neįmanomas Rusijoje ir kaimyninėse šalyse.
T3 bendras ir laisvas – susidaro dejodinacijos metu periferinių audinių ląstelėse, todėl pagal jo kiekį negalima spręsti apie skydliaukės veiklą. Be to, laisvąjį T3, taip pat laisvąjį T4, reikia tirti pusiausvyrinės dializės metodu.
TSH yra jautrus, bet būdingas rūšiai, todėl turi būti naudojami specifiniai veterinariniai tyrimai. Tačiau jis negali būti vertinamas atskirai nuo TT4 rodiklių. Tik jei TSH yra padidėjęs ir TT4 sumažėjęs, galime tvirtai spręsti apie hipotirozę. Normalus TSH kiekis sergant hipotiroze gali atsirasti dėl atsitiktinių svyravimų, antrinės hipotirozės, vaistų poveikio ar sisteminės ligos, mažinančios TSH sekreciją. Skirtingai nei žmonėms, TSH lygis niekada negali būti laikomas lemiamu diagnostikos kriterijumi diagnozuojant hipotirozę, tik kartu su TT4 reikšmėmis.
Stimuliacijos testų naudojimas, priešingai nei hiperadrenokorticizmo diagnozė, neįgijo svarbios diagnostinės vertės.
Antikūnų apibrėžimas kaip pirmasis skydliaukės patologijos požymis galėtų būti naudingas, tačiau jie yra aktyvaus limfocitinio tiroidito požymiai, tačiau neteikia informacijos apie skydliaukės funkciją. Pacientai, kurių antikūnų kiekis tyrimo metu yra didelis, gali būti normalus ar hipotirozė.
K vertė, koreliacija tarp laisvo tiroksino ir cholesterolio kiekio, turėtų būti dar vienas parametras, padedantis priartėti prie teisingos diagnozės.
K \u003d 0,7 x laisvo T4 lygis (pmol / l) - cholesterolio kiekis. Esant K vertėms, didesnėms nei 1, hipotirozė neįtraukiama, o esant mažesnėms nei minus 4, ši diagnozė yra įmanoma. Tarpinės reikšmės neturi reikšmės. Tačiau neskaitant to, kad kitos ligos gali turėti įtakos cholesterolio kiekiui, laisvasis T4 turi būti pagamintas pusiausvyrinės dializės būdu, todėl šis indikatorius vėlgi tampa neprieinamas.
Skydliaukės biopsija mums suteikia informacijos apie joje vykstančius procesus, bet neteikia informacijos apie skydliaukės funkciją. Todėl, išskyrus neoplazijas, hipotirozei diagnozuoti biopsijos taikymas nėra nei racionalus, nei būtinas.
Jei gavome sumažintas TT4 vertes (norma yra 15-50 nmol / l, bet skirtingose laboratorijose normalios vertės gali skirtis) ir padidėjusį TSH (0-0,41 ng / ml - normalus gyvūnas, eutiroidas patologijos sindromas arba (kartais) hipotirozė – 0 ,41-0,6 – neapibrėžta būklė, 0,6 ng/ml – hipotirozė arba (kartais) eutiroidizmo patologijos sindromas), tuomet turime diagnozę. Jei TT4 vertės neviršija fiziologinės normos, o klinikiniai simptomai rodo, kad galima hipotirozė, ką daryti tokiu atveju? Jei įmanoma, naudokite papildomus diagnostikos metodus, įskaitant laisvo T4 nustatymą pusiausvyros dializės būdu, antikūnus, skydliaukės ultragarsą. Jei tyrimų rezultatai vis dar neaiškūs, tuomet, turėdami omenyje, kad hipotirozė yra lėtai, bet stabiliai progresuojanti lėtinė liga, galime palaukti ir pakartoti diagnostinius tyrimus po 6-8 savaičių arba skirti tiroksino terapijos bandymą. Tačiau tokiu atveju bus sunku interpretuoti gautus rezultatus (gyvūno būklė pagerėjo suleidus tiroksiną ar kita liga, sukėlusi eutiroidinės patologijos sindromą, ir pacientas pasveiko; ar gyvūno būklė išliko nepakitęs - ir tai reiškia, kad mes arba neteisingai atspėjome diagnozę, arba savininkas netinkamai skiria gydymą tiroksinu). Būtent dėl šios priežasties gydymą pageidautina skirti tik tiems pacientams, kurie yra įsitikinę, kad hipotirozės diagnozė yra teisinga.
Gydymas
Pacientams, sergantiems hipotiroze, visą gyvenimą reikia gydyti tiroksinu po 20 mcg/kg 1-2 kartus per dieną. Vaistas prastai absorbuojamas šunų žarnyne, todėl jiems reikia žymiai didesnės dozės nei žmonėms. Taip pat būtina duoti vaistą tuščiu skrandžiu valandą prieš valgį. Tais atvejais, kai pacientas ilgą laiką kenčia nuo hipotirozės, tiroksino terapiją reikia pradėti mažesnėmis dozėmis: 5-10 mcg/kg, leidžiančiomis organizmui „prisitaikyti“ prie naujų sąlygų, didinant kas savaitę, pasiekus reikiamą gydomąją 20 mcg / kg per mėnesį (maks. 0,8 mg). Sėkmingai gydant, po 1-2 savaičių galime pastebėti bendros būklės pagerėjimą:
Cholesterolio ir trigliceridų kiekio pagerėjimas – po 2-4 savaičių,
Odos būklės pagerėjimas - po 6-8 savaičių,
Neuropatija - po 4-12 savaičių,
Lytinės funkcijos gerinimas – po 4-10 mėn.
Jei mums nesiseka terapija, tai gali būti dėl terapijos režimo ir dozavimo nesilaikymo, nepakankamo vartojimo dažnumo, nepakankamo veikliosios medžiagos kiekio preparate. Arba diagnozė neteisinga, ir mes gydome ne tą ligą. Esant tokiai situacijai, svarbu atlikti išsamią gedimo priežasčių analizę. Jei matome klinikinį hipotirozės apraiškų pagerėjimą, vis tiek turime kontroliuoti tiroksino kiekį. Kontrolei būtina paimti kraują praėjus 4-6 savaitėms nuo gydymo pradžios prieš skiriant vaistą ir praėjus 4-6 valandoms po vaisto vartojimo. Pirmieji rodikliai turėtų artėti prie apatinės normos ribos, o antrieji – prie viršutinės ribos, tada mes teisingai parinkome dozę ir jos taisyti nereikia. Nustačius teisingą diagnozę, taikant teisingą gydymą ir nepateikus atsako, patartina pereiti prie gydymo liotironinu.
Tirotoksikozė gydymo metu yra labai reta, tačiau TT4 reikšmių kontrolė yra labai svarbi, kad būtų išvengta atvirkštinės būsenos. Hipertiroidizmas šunims taip pat yra labai reta patologija, kurią, kaip taisyklė, sukelia skydliaukės neoplazmos. Retais atvejais galimas alimentinis hipertiroidizmas, aprašytas kolegų: valgant mėsą, kurioje išsaugotas skydliaukės audinys, taip pat sergant koprofagija, kai šuniui tirotoksikozę sukėlė suvalgius kito šuns, kuriam taikyta pakaitinė tiroksino terapija, išmatos.
Prognozė
Prognozė šunims priklauso nuo ligos priežasties. Jis turėtų būti atsargus šuniukams, sergantiems įgimta hipotiroze (kurios šiame straipsnyje nekalbėjome) ir daugiausia priklauso nuo to, kaip anksti pacientas diagnozuojamas ir tinkamai gydomas. Pacientų, sergančių pirmine hipotiroze, prognozė yra palanki, tinkamai taikant šunų pakaitinę terapiją, nėra klinikinių hipotirozės apraiškų, o gyvenimo trukmė nesutrumpėja. Šunims, sergantiems retais antrinės hipotirozės ir hipofizės audinių destrukcijos atvejais, prognozė yra bloga.
Literatūra
1. Nelsonas R., Feldman E. Šunų ir kačių endokrinologija ir reprodukcija. - Sofion, 2008. - 1256 p.
2. Torrance E.D., Mooney K.T. Smulkių naminių gyvūnų endokrinologija. - M.: Akvariumas, 2006. - 311 p.
3. Panciera D.L. Šunų hipotirozė: 66 atvejai (1987-1992). Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos leidinys 204, 761-7, 1994.
4. Dixon R.M., Reid S.W., Mooney C.T. Šunų hipotirozės epidemiologinės, klinikinės, hematologinės ir biocheminės charakteristikos. Veterinarijos įrašas 145, 481-7, 1999.
5. Robinson W.F., Shaw S.E., Stanley B., Wyburn R.S. Įgimta hipotirozė škotų elnių šuniukų šuniukams. Australijos veterinarijos žurnalas 65, 386-9, 1988.
6. Greco D.S., Feldman E.C., Peterson M.E., Tuner J.L., Hodges C.M., Wayde-Shipman L. Įgimtas hipotirozės nykštukas milžiniškų šnaucerių šeimoje. Veterinarinės vidaus medicinos žurnalas 5, 57-65, 1991.
7. Shiel R.E., Acke E., Puggioni A., Cassidy J.P., Mooney, C.T. Tretinė hipotirozė šunims. Airijos veterinarijos žurnalas 60, 88–93, 2007 m.
8. C. Mooney šunų hipotirozė: etiologijos ir diagnozės apžvalga. Naujosios Zelandijos veterinarijos žurnalas, 59:3, 105-114, DOI: 10.1080/00480169.2011.563729.
9. A. Wehner Hypothyreose der Hunde. Endokrinologijos seminaras 2013 m.
10. Jaggy A., Oliver J.E., Ferguson D.C., Mahaffey E.A., Glaus T. Neurologinės hipotirozės apraiškos: retrospektyvus 29 šunų tyrimas. Veterinarinės vidaus medicinos žurnalas 8, 328-36, 1994.
Skydliaukės padidėjimas tarp naminių gyvūnėlių savininkų paprastai vadinamas struma. Šis terminas slepia įvairius patologinius procesus, kurių esmė lemia vidinės sekrecijos organo augimą dėl įvairių priežasčių. Ligą gali lydėti tiroksino (pagrindinio liaukos hormono) sintezės pasikeitimas arba ji gali išsivystyti nepakeitus organo funkcijos.
Skaitykite šiame straipsnyje
Šunų atsiradimo ant kaklo priežastys
Veterinarinė praktika gydant hormonines patologijas naminiams gyvūnėliams leidžia nustatyti šias pagrindines šunų gumos priežastis:
Tokia situacija sukelia nuolatinį elemento trūkumą, o skydliaukė nepajėgia atlikti sudėtingos jodo turinčių hormonų – tiroksino ir trijodtironino – sintezės. Virškinimo priežastis yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių endeminio strumos išsivystymą šunims.
Nesubalansuota gyvūno mityba dėl aukštos kokybės aminorūgščių, jodo ir kitų mineralinių elementų pašaro trūkumas taip pat sutrikdo normalią skydliaukės veiklą.
- autoimuninė liga. Dėl genetiškai nulemtų imuninės sistemos gedimų dažnai išsivysto vadinamasis difuzinis gūžys. Padidėjusi skydliaukę stimuliuojančių antikūnų gamyba sukelia skydliaukės hiperplaziją, dėl kurios patologiškai padidėja jos dydis.
Išprovokuoti ligą, anot specialistų, gali ilgalaikės stresinės situacijos, hipofizės navikai, infekcinės ligos, pavyzdžiui, šunų maras.
Patologijos tipai
Priklausomai nuo priežasčių, dėl kurių atsirado skydliaukės hiperplazija, yra difuzinis toksinis ir endeminis gūžys. Pirmuoju atveju liga išsivysto dėl genetiškai nulemtų paties organizmo imuninės sistemos sutrikimų.
Endeminis gūžys yra lėtinio jodo trūkumo organizme pasekmė. Paprastai žemas mikroelemento kiekis stebimas aukštumose, vietovėse, kuriose yra kieto kalkinio vandens. Endeminio strumos židiniuose jodo kiekis dirvožemyje yra mažesnis nei 0,1 mg/kg.
Pagal tam tikrų patoanatominių sergančio organo struktūros pakitimų išsivystymą veterinarijos specialistai išskiria parenchiminį, pluoštinį, kraujagyslinį ir koloidinį gūžį.
Parenchiminei formai būdinga skydliaukės epitelio audinio hiperplazija. Pluoštinė strumos įvairovė atsiranda dėl patologinio jungiamojo audinio dauginimosi. Kraujagyslių variantas vystosi su skydliaukės kraujotakos sistemos hiperplazija. Padidėjus koloidiniam folikulų kiekiui, organas auga, vystantis vadinamajam koloidiniam gūžiui.
Ligos simptomai
Dėl autoimuninių patologijų ar jodo trūkumo šuns racione sumažėja skydliaukės hormonų sintezė. Organizmas, siekdamas kompensuoti šią situaciją, paleidžia skydliaukės funkcinio audinio hiperplazijos mechanizmą. Auga organo jungiamasis audinys, atrofuojasi liaukų struktūros, kurios tiesiogiai gamina hormonus.
Ši būklė neigiamai veikia visą medžiagų apykaitą organizme, ypač baltymų ir angliavandenių apykaitą. Klinikinis endeminio strumos vaizdas yra toks:
- Neproporcingas išsivystymas, žemo ūgio, pailgas liemuo. Šuo turi priekinių ir užpakalinių galūnių raumenų atrofiją, nepakankamai išvystytus nugaros raumenis. Pažengusiais atvejais yra šlubavimas, judesių standumas, galūnių drebulys.
- Mankštos metu gyvūnas greitai pavargsta. Mažos ištvermės požymiai ypač pastebimi medžioklinių ir tarnybinių šunų veislėse.
- Savininkai dažnai pastebi pasikeitusį savo augintinio elgesį. Letargišką ir apatišką keturkojo draugo būseną pakeičia jaudulys, kai kuriais atvejais peraugantis į agresiją.
- Netvarkinga išvaizda. Sergančio šuns kailis yra raukšlėtas, sausas su plikomis dėmėmis. Hiperkeratozė – padidėjusi odos keratinizacija – yra vienas iš būdingų naminių gyvūnų endeminio strumos pasireiškimų.
- Sergant liga dažniausiai padidėja apetitas. Kai kurie asmenys gali patirti bulimiją. Sergantys gyvūnai daug geria. Polidipsijos fone taip pat pastebimas šlapimo kiekio padidėjimas.
- Gyvūno svoris gali ir sumažėti, ir viršyti normą. Padidėjusio apetito fone vieni nutukę, o kiti lieknėja, išsekę.
- Augant skydliaukei ir spaudžiant gerklas, sergančiam augintiniui pakinta balsas, atsiranda dusulys, dusulys. Šuo užkimusi loja.
- Iš regėjimo organų gali būti stebimas keratitas, ragenos drumstumas, vokų ptozė, akies obuolio atitraukimas į orbitos ertmę.
- Organui išplitus už jo anatominės vietos, suspaudžiama stemplė, kurią lydi disfagija – šuo sunkiai ryja maistą.
- Kaklo audinių patinimas. Patinimas gali būti vienpusis arba dvipusis.
- Virškinimo sistemos dalis, esant skydliaukės patologijai, yra pykinimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.
- Šuo turi greitą širdies plakimą ir kvėpavimą. Tachikardija nereaguoja į širdies agentų vartojimą.
Klinikinis ligos vaizdas labai priklauso nuo to, ar patologiją lydi skydliaukės hormonų sintezės pažeidimas, ar ne.
Diagnostika
Jei įtariama endeminė struma, savininkas turėtų parodyti augintinį veterinarijos gydytojui. Informacinis diagnostikos metodas – klinikinis gyvūno tyrimas palpuojant sergančią vietą. Palpuojant nustatoma patinimo konsistencija, jo ribos ir paslankumas.
Jauniems gyvūnams struma turėtų būti atskirta nuo siailinių cistinių darinių, lokalizuotų viršutinėje kaklo dalyje. Vyresniems šunims reikia atlikti diferencinę neoplazmų diagnozę.
Norint nustatyti augintinio būklę, būtina atlikti bendrą ir biocheminę kraujo ir šlapimo analizę. Sergant šunų struma, kraujo vaizde dažnai pastebima neregeneracinė anemija, kuri yra susijusi su kaulų čiulpų sutrikimu. Siekiant išvengti neoplazmų, krūtinės ląstos organai atliekami specializuotoje klinikoje. Pūkuotam pacientui paskiriama elektrokardiografija, siekiant pašalinti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją.
Diagnozės pagrindas yra skydliaukės hormonų koncentracijos kraujo tyrimas. Nemaža reikšmė yra dirvožemio ir vandens jodo kiekio tyrimas.
Gydymas
Patologijos gydymas yra konservatyvus ir operacinis. Vaistų metodo veterinarijoje atveju taikoma pakaitinė terapija. Biogeocheminėje provincijoje gyvenančiam sergančiam gyvūnui, kuriam trūksta jodo, pirmiausia skiriami mikroelementų preparatai. Šiuo tikslu šuniui, rekomendavus veterinarijos gydytojui, skiriamas Lugolio tirpalas, Kayod, Amiloidinas.
Į dietą įeina jūros žuvis ir jūros gėrybės, joduota druska. Norint pašalinti kitų mikroelementų trūkumą, gyvūnui skiriamas multivitaminų preparatų, kurių sudėtyje yra vitamino A, jodo, kalcio, vario ir seleno, kursas.
Pažengusiais atvejais gyvūno hormoninis fonas koreguojamas taikant pakaitinę terapiją. Šiuo tikslu šunims skiriamas Levotiroksinas. Gydymas atliekamas griežtai prižiūrint veterinarijos gydytojui, atliekant privalomą kraujo tyrimą dėl skydliaukės hormonų kiekio, siekiant nustatyti optimalią vaisto dozę.
Esant difuziniam gūžiui, sergančiam gyvūnui skiriami tirostatiniai preparatai: karbimazolas, metimazolas, propiltiouracilas. Jų veiksmais siekiama blokuoti jodo turinčių hormonų sintezę.
Kaip simptominė priemonė tachikardijos reiškiniui pašalinti, gyvūnui skiriami rusmenės preparatai.
Chirurginis ligos gydymas susideda iš padidėjusios skydliaukės skilties arba viso organo pašalinimo, po kurio skiriamas hormonų terapija. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Reabilitacijos laikotarpis yra 10-14 dienų. Viso organo rezekcijos atveju gyvūnui skiriamas sintetinių skydliaukės hormonų vartojimas visą gyvenimą.
Apie hipotirozę šunims žiūrėkite šiame vaizdo įraše:
Prognozė
Laiku diagnozuota liga ir tinkamas gydymas, įskaitant chirurginį organo pašalinimą, yra raktas į sėkmingą sergančio augintinio prognozę. Esant komplikacijų su kitomis ligomis, esant sunkiai bendrai gyvūno būklei, prognozė yra atsargi.
Šunų struma dažniausiai atsiranda dėl jodo ir kitų mikroelementų trūkumo racione. Liga gali pasireikšti tiek pasikeitus skydliaukės hormonų sintezės procesui, tiek be hormoninių sutrikimų. Vyresnio amžiaus naminiams gyvūnėliams struma turėtų būti atskirta nuo neoplazmų. Ligos gydymas yra medicininio ir chirurginio pobūdžio.
Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir jį sukėlusių priežasčių. Esant endeminei gūžei, efektyvus yra jodo preparatų vartojimas. Skydliaukės rezekcija atliekama pažengusiais atvejais, kai organas smarkiai auga. Laiko gydymo prognozė yra palanki.
Veterinarijos pažanga smulkių gyvūnų dermatologijos srityje leidžia tiksliai nustatyti šunų odos pažeidimus, susijusius su endokrininėmis ligomis.
Dauguma endokrininių odos pažeidimų atsiranda dėl hipotirozės, ir tai bene dažniausia šunų endokrininė dermatopatija (Paterson S., 1998).
Tai labai reta katėms (Panciera D.L., 1994). Dažnai šią kančią dar labiau sustiprina jatrogeninė patologija. Esant eroziniams ir opiniams odos pažeidimams, sergantiems gyvūnams dažnai skiriami lokaliai arba sistemiškai gliukokortikoidai (injekcijos, tepalai, geliai ir kt.), o gliukokortikoidai, kuriems būdingas skydliaukės funkcijos slopinimas, slopinant skydliaukę stimuliuojančio hormono sekreciją adenohipofizės pagalba. , dar labiau padidina hipotirozę.
Priklausomai nuo skydliaukės funkcinio aktyvumo sumažėjimo priežasčių, išskiriama pirminė hipotirozė dėl nepakankamos pačios liaukos hormonų gamybos, antrinė hipotirozė, susijusi su nepakankama liaukos stimuliacija adenohipofize, ir tretinė hipotirozė, kurią sukelia skydliaukę stimuliuojančio atpalaiduojančio faktoriaus (tireoliberino) gamybos trūkumas pagumburyje.
Pagrindinė pirminės hipotirozės priežastis 90 % atvejų yra (Paterson S., 1998) lėtinis tiroiditas, kuris laikomas autoimunine liga. Kitos priežastys gali būti idiopatinė atrofija (galbūt lėtinio tiroidito pasekmė) ir naviko skydliaukės sunaikinimas.
Antrinės hipotirozės priežastys gali būti nenormalus hipofizės vystymasis arba kraujavimas į ją gimdymo traumos metu su vėlesniu sunaikinimu, dažnai kartu su hipofizės nykštuku, naviko hipofizės pažeidimais, hipofizės hipofunkcija (pavyzdžiui, su hiperadrenokorticizmu, maisto išsekimas).
Tretinė hipotireozė yra susijusi su įgimtu ar įgytu pagumburio pažeidimu.
Literatūros analizė ir mūsų pačių atlikti tyrimai rodo vienodą hipotirozės tikimybę visų veislių šunims, tuo tarpu liga dažniausiai pasireiškia 6-10 metų amžiaus, stambių veislių šunims – anksčiau. Lytis nesvarbu.
Iš bendrųjų hipotirozei būdingų simptomų reikėtų atkreipti dėmesį į padidėjusį gyvūno mieguistumą ir vangumą, nutukimą, prastą šalčio toleravimą. Nervų ir raumenų sistemose atsiranda šlubavimas, kaukolės nervų, ypač veido, paralyžius. Gali pasireikšti sausas keratokonjunktyvitas, ragenos lipidozė, širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai (bradikardija, aritmijos). Neretas kalių nevaisingumas ir ovuliacinio ciklo sutrikimai, kaip ir patinų lytinio potraukio trūkumas.
Skydliaukės hormonai vaidina svarbų vaidmenį metabolizme ir yra būtini normaliam odos augimui ir vystymuisi. Pagrindinis skydliaukės hormonų veikimo mechanizmas yra baltymų sintezės stimuliavimas ląstelių citoplazmoje ir audinių deguonies suvartojimo lygio padidėjimas. Manoma, kad šį poveikį sukelia hormonų prisijungimas prie branduolio chromatino ir DNR transkripcijos procesų stiprinimas. Šiuolaikiniai duomenys rodo pagrindinį skydliaukės hormonų vaidmenį žinduolių odos audinių diferenciacijos ir brendimo procesuose, taip pat palaikant normalų jos struktūrų funkcionavimą (Scott D.W. ir kt., 1995).
Skydliaukės hormonų kiekio organizme sumažėjimas sukelia epidermio atrofiją, jo keratinizacijos sutrikimą dėl sumažėjusios baltymų sintezės, epitelio ląstelių mitozinio aktyvumo ir ląstelių deguonies suvartojimo (tiek gyvūnų, tiek žmonių) (Grando S.A., 1993). ). Sergant hipotiroze, gali būti stebimas melanogenezės padidėjimas epidermyje, tačiau šio reiškinio mechanizmas lieka neaiškus. Taip pat įrodyta, kad hipotirozė (žmonėms, šunims ir žiurkėms) sukelia riebalinių liaukų atrofiją ir riebalų gamybos sumažėjimą.
Skydliaukės hormonai reikalingi norint pradėti anageno fazę ląstelėse, kurios sudaro plaukų folikulus. Jei ši stimuliacija sutrinka, šios ląstelės vėluoja telogeninėje ciklo fazėje (plaukų augimo sutrikimas, alopecija). Ypač būdingas nuplikimas iš pradžių trinties paveiktose vietose (Jubb K.V.F. et al., 1985) – kakle ir uodegoje. Pastarųjų nuplikimas vadinamas „žiurkės uodegos simptomu“ (Paterson S., 1998). Eksperimento su sveikais šunimis metu buvo įrodyta (Gunaratnam P., 1986), kad tiroksino (T4) vartojimas per burną arba vietinis jų vartojimas pagreitina plaukų augimą ir padidina plaukų folikulų ląstelių dauginimąsi.
Rūgščių mukopolisacharidų kaupimasis dermoje hipotirozės metu, daugiausia dėl gliukurono rūgšties, padidina jungiamojo audinio matricos tūrį ir sutirštėja derma, taip pat padidina audinio hidrofiliškumą dėl natrio prisijungimo ją lydi miksedema (EgartF.M., 1996).
Ląstelių dauginimosi sulėtėjimas esant nepakankamai skydliaukės veiklai lemia lėtesnį odos žaizdų ir opų gijimą bei uždelstą kailio atsistatymą.
Pasikartojantis bakterinis ir grybelinis dermatitas yra šunų, sergančių hipotiroze, likimas – nukenčia ir imunokompetentingos sistemos ląstelių proliferacinė bei funkcinė veikla. Eksperimento metu gyvūnų skydliaukės pašalinimas sukelia ne tik limfoidinių organų atrofiją ir imunokompetentingų ląstelių skaičiaus sumažėjimą, bet ir neutrofilinių leukocitų, T ir B limfocitų disfunkciją (Scott D.W. et al., 1995). ).
Būdingiausios odos pažeidimo apraiškos yra dvišalė simetriška alopecija, įsk. su galūnių pažeidimais, nuobodžiais trapiais plaukais su lengvai epiliuojamais sausais plaukais, kurie blogai auga nukirpus gyvūną, odos ir šešių odos hiperpigmentacija, šalta liesti, sausa, pleiskanojanti oda, kurioje lengvai atsiranda mėlynių. , pasikartojantys bakteriniai ir grybeliniai odos pažeidimai, uždelstas gyjančios žaizdos ir opos. Dermatopatija sergant hipotiroze turi tam tikrų panašumų su kitais odos pažeidimais, todėl šie duomenys gali padėti diferencinėje diagnozėje.
Bendra kraujo analizė- 30% atvejų nustatoma hipoplastinė normochrominė normocitinė anemija.
Kraujo chemija- tiksliausias skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimo skydliaukės požymis 50% atvejų yra kreatinkinazės aktyvumo padidėjimas dėl vyraujančio baltymų katabolizmo skeleto raumenyse, o ne anabolizmo.
Taip pat gali padidėti alanino ir aspartato aminotransferazių aktyvumas bei cholesterolio kiekis (50-75 proc. gyvūnų). Pastarasis yra susijęs su cholesterolio išsiskyrimo žarnyne ir jo pavertimu tulžies rūgštimis pažeidimu. Hipercholesterolemija taip pat paaiškina ragenos lipidozę. Jis dažnai yra vienpusis dėl to, kad lipidai nusėda toje vietoje, kur anksčiau buvo pažeista, ir yra naujai susiformavusių kraujagyslių, iš kurių lipidai difunduoja į aplinkinę stromą.
Kraujo „hormoninio veidrodžio“ tyrimas nustatant tiroksino (T4) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekį jame - abiejų hormonų kiekio sumažėjimas rodo antrinį ar tretinį hipotirozės pobūdį, T4 lygio sumažėjimą esant aukštam lygiui. TSH – pirminė jo prigimtis.
Elektrokardiograma- būdinga bradikardija, T bangos įtampos sumažėjimas, aritmija.
Odos biopsija. Teisingą diagnozę palengvina biopsijos metu nustatyta hiperkeratozė išplonėjusiame atrofiniame epidermyje, plaukų folikulų keratozė ir atrofija, epidermio melanozė, riebalinių liaukų atrofija, o svarbiausia – tai padeda histologiškai atskirti šį pažeidimą nuo kitų. dermatopatijos, dermos sustorėjimas su joje atsiradusiomis bazofilijos sritimis, atitinkančiomis rūgščių mukopolisacharidų kaupimąsi čia su gleivinės patinimo reiškiniu.
Per pastarąjį pusmetį mūsų klinikoje buvo pastebėti 5 šunys, sergantys hipotiroze: patelės nuo 2 iki 10 metų (kurtas, pudelis, amerikiečių kokerspanielis, erdeilo terjeras ir mišrūnė kalytė).
Odos pažeidimai tik vienu atveju pasižymėjo daugybe erozuotų vietų, kurias siejame su niežuliu ir įbrėžimu, 4 kitiems šunims buvo pastebėta plati simetriška alopecija (1 pav.).
Ryžiai. 1. Simetrinė alopecija su hipotiroze Airedale terjere
Keturiais atvejais hipotirozė buvo įtariama remiantis odos biopsijos rezultatais, vėliau tai patvirtinta laboratoriniais duomenimis.
Dermatobiopsijos mėginiuose visais atvejais buvo pastebėta epidermio ir odos priedų atrofija, plaukų folikulų keratinizacija, dermos sustorėjimas, joje atsiradus bazofilinių zonų, atitinkančių jos gleivinį pabrinkimą (2 pav.).
2 pav. Dermos priedų plonėjimas ir atrofija sergant hipotiroze, padidinimas x 200
|
T4, nmol/ l |
TSH, µME/ ml |
|
|
Norm |
20-60 |
0,27-0,54 |
|
Kurtas |
||
|
amerikietiškas kokeris- spanielis |
||
|
outbred |
||
| 1,70 |
1 lentelė. Hormonų kiekio kraujyje tyrimo rezultatai
Hormonų kiekio kraujyje tyrimo rezultatai (atspindėti 1 lentelėje) rodo pirminį hipotirozės pobūdį tik vienam iš tirtų gyvūnų (pudelių kalės, padidėjęs TSH kiekis, kurį gamina adenohipofizė dideliais kiekiais, skatinant nepakankamą endokrininę funkciją. pažeista skydliaukė). Kituose stebėjimuose kalbama apie antrinę ar tretinę hipotirozę, o paveikslas neatitinka literatūros duomenų apie lėtinio tiroidito sukeltų pirminių hipotirozės formų vyravimą. Galbūt tai neatspindi tikrosios padėties, o tik atsitiktinis neatitikimas, susijęs su nedideliu stebėjimų skaičiumi.
3 pav. Rūgščių mukopolisacharidų kaupimasis
Hipotirozės gydymas, neatsižvelgiant į jo pagrindinę priežastį, turėtų būti visą gyvenimą trunkanti pakaitinė terapija šuniui: levotiroksinas (T4) per burną, 0,01-0,02 mg/kg kūno svorio, 1-2 kartus per dieną. Geriau pradėti nuo mažesnės dozės (0,005 mg/kg), ypač jei gyvūnui yra širdies aritmijų ir širdies nepakankamumo požymių, po 2 savaičių dozę didinti 0,005 mg/kg, stebėti poveikį ir parenkant optimalią dozę. 4-6 savaites. Mieguistumas dažniausiai išnyksta per artimiausias kelias dienas, erozijų ir žaizdų gijimas užtrunka iki 2 savaičių, kailio atstatymas kartais vėluoja iki 5 mėnesių (Paterson S., 1998).
Galimo levotiroksino perdozavimo simptomai yra hipertiroidizmo požymiai: neramus šuns elgesys, konvulsinis kvėpavimas, troškulys, patologinis mieguistumas ir viduriavimas. Tokiais atvejais reikia sumažinti vartojamo vaisto dozę.
V.V. TIKHANIN, nusipelnęs Rusijos Federacijos veterinarijos gydytojas, mokslų daktaras,
N.L. KARPETSKY, Ph.D., Dr. Tikhanin veterinarijos klinika, Sankt Peterburgas
